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包租婆彩图829999用叙事医学书写生命的礼赞 ——访北京协和医学

发布日期: 2020-01-12浏览次数:

  2011年,叙事医学的概念结合医学人文的探索与实践在国内正式发端,经过几年的发展,学术研究、临床实践与医学教育领域都有了成果的产出,叙事医学的概念得到了一定的推广和普及。北京协和医学院人文和社会科学学院李飞副教授主编的《生命消逝的礼赞》一书,汇集了数十位医学生亲身经历的死亡故事,并附有业内专家和老师的点评,以叙事的形式展现了医学的温度和努力。本书是李飞副教授对叙事医学课程的实践成果,同时也被作为北京协和医学院的叙事医学教学参考书。为了对叙事医学有更深刻的理解,本刊就叙事医学的研究和写作采访了她。

  记者:您主编的《生命消逝的礼赞》一书汇集了数十名医学生讲述的死亡故事,为何要选择“死亡”作为这本书的主题?

  在多数人类文化中,“死亡”是禁忌的空间。与之关联的人类情感,多是否定、避讳、悲痛与绝望。出生、衰老、疾病、死亡这些生物学事实,被我们的文化赋予了必然性、客观性、寓意性,其中的“死亡”更是饱含消极隐喻。

  人类学家认为,死亡并不是结束了一个可见的肉体生命,同时也破坏了根植于生物人之上的社会人,而社会人恰恰又被集体意识赋予了伟大的尊严和重要性。人的死亡区别于动物,就在于会引起相应的情绪改变、群体组织与社会信仰活动。追溯起来,死亡有两个必然特征,家常简朴性和公众性。然而,时至今日,随着现代医疗的发端与发展,死亡被逐出了日常生活。

  文学作品中死亡是永恒的话题。诗人、文学家、小说家笔下常常提到和描写死亡,然而,他们却很少亲眼目睹。医护人员经常见证死亡,在生物医学规范的病历表格之外,无需书写更多相关的内容,这也引出一个值得探究的问题:生命故事的反思性写作,对于医学生、医生以及医学教育的价值。为了回答上述问题,我以“医学生经历的死亡”为主题,在医学生及住院医师中进行了访谈。在最初的访谈中,有些医学生或者住院医师,对于直面的死亡,会谈到过错、挫败、触动与心灵深处的影响,我逐渐意识到死亡的独特性以及对医学的重要性——死亡是最触动生命本质、最接近医疗实践本质的主题。所以,关注到死亡这个主题,也是我第二次调查的延续。同时在此背景下,我以讲述死亡故事为主线主编了《生命消逝的礼赞》一书。

  叙事医学能够弥补医学人文的缺失,是以叙事能力践行的医学框架,是未来医者的理想蓝图。经由叙事医学参与,医生们能够证实人类的力量,接受人类的弱点,从而回应困难,并与苦难共处。叙事医学承担着寻找并弥合医患间差异与分歧的使命,能够更好地实现尊重、共情并提升医疗照护的目标。

  叙事是人与生俱来的能力。尽管对于人类学而言,叙事并非全新的概念,而当叙事与医学相结合为什么会产生神奇的力量是需要进一步思索的问题。同时,在中国具体的社会文化情境下,探索叙事医学的临床实践路径是个重要的命题。

  叙事医学的发起人卡伦认为,经由叙事,可以让医生对人的整体性价值、对生命和死亡达成切身的体悟,让医生和患者的关系成为有温度、能感知的互动关系。患者患病就医,使得医生被赋予了一种专属的权利和善举,可以去倾听患者的内心、患病经历、苦痛,甚至隐私,再以叙事病历与临床实践再现出来,最终达到临床效用。面对死亡,医患双方态度不同,叙事医学或能将医患双方及相关的人感情连接起来,走进对方的世界。

  目前,叙事医学形成的共识与实践的基础均来自西方,即现代西医的领地。然而,最近几年,一些中国优秀医师的临床实践脱颖而出。这些优秀的医师与患者、家属、社会工作者、志愿者以及其他医生同道一起,做出了与中国社会文化相适应的探索,值得我们去识别并挖掘。他们在临床实践中,没有照搬书本,没有不加甄别地借鉴西方经验,而是创造性地依据具体情境,运用中国智慧,演绎并验证了医学是一门艺术。

  导报:近些年来,您一直致力于叙事医学的写作和教学工作,在教学上,您有哪些经验可以分享?取得了哪些成绩?您如何看待叙事医学发展的前景?

  为了能让更多的医师了解叙事医学、掌握叙事医学这个有温度的工具,我选择叙事医学作为自己的教学和研究方向。自2010年跨界到医学院从教开始,我运用自己的专业背景——人类学的理念和方法,走上了一条对医学生进行的调查“不归路”。通过调查,一些问题得到解答的同时,新的一些问题又会出现,等追寻到了新的答案,又会开始另一轮调查,好似文化的环程,这同时也是一条向医学生学习的求知之路。2012年,针对医学研究生学医动机主题,我们集中访谈了60余名医学生,被医学生的故事所触动,这是我直面医学叙事的开端;2013—2014年,在撰写教学参考书的基础上,逐渐意识到聆听医学叙事,以叙事来与医学生进行互动,将成为医学教育的一种有效途径;由于每年需大量阅读医学生的医学叙事文本,让我有机会走进医学生的内心世界;2014—2015年我曾酝酿开设课程“疾病的表达”,其实是对叙事医学的自发的认知;2014—2016年,开始接触并系统学习临床医生卡伦发起的叙事医学概念与方法、医学人类学学者凯博文的病痛叙事研究,以及其他相关学者的成果,开始利用两位学者分别提出的叙事医学实践的工具;2014—2017年,对近百名住院医师开展“成长危机”事件主题调查并出版叙事医学著作。

  所有这些来自教学、科研、撰写的经验都成为一种积累和必然,将我的研究和教学重心引导至叙事医学路径。经过这些年的教学探索和实践,我们学院的叙事医学课程已初见端倪,教师队伍逐步扩大,课堂内容形式多样且丰富,包括课堂讲授、名家进课堂、观察并参与安宁志愿服务、原创微电影叙事分析、还原门诊会话、情景剧创作与表演、课堂讨论等,以唤醒和培养医学生的倾听、阅读、共情、沟通、反思等叙事能力。同时根据医学生的反思性写作和课上课下的交流等,可以看到医学生叙事能力的提升和改变。但是,目前缺少系统的研究数据来证明。个人认为,不应用量化的手段去评价叙事医学课程究竟能带来怎样的影响,人文教育不应该是急功近利的,而应该是潜移默化的,通宝高手论坛5099 执意通过所谓"2019年维吾尔人权政策法案,需要时间去检验的,也不要过早地制定模式化的评价标准。

  关于叙事医学,虽然其当下在我国依然属于新兴课程,但随着近几年的研究和探索,对医学生、医生的重要性已逐步被业内人士广泛接受;它还被认为是我国医学人文教育的新路径,其理论与实践的探索,任重而道远,我将继续以饱满的热情投入叙事医学的教学和研究工作中,为我国的医学人文教育事业奉献自己的绵薄之力。我坚信,有温度的叙事医学必将孵育出我国医学人文最绚丽的花朵。